彭力平：治疗髋关节后脱位、胫腓骨骨折经验

彭力平 广东省名中医，1982年毕业于湖南中医学院（现湖南中医药大学），深圳市中医院骨伤科主任中医师、教授、研究生导师，获“广东省名中医”“深圳名医”“深圳市名中医”称号。在中医及中西医结合诊断、治疗运动系统伤病方面有丰富的临床经验，对骨折手法复位、伤病中药治疗等有深入研究，主张“能中医不西医，重外治少服药，先手法慎手术”。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

李某，男性，时年35岁。

车祸受伤后右髋、右小腿疼痛、畸形、不能活动1小时来诊。

首诊证候

体查：接诊时生命指征正常，神清，右髋内收、内旋、短缩畸形，不能活动，右小腿中上段有肿胀、压痛、纵轴叩痛及假关节形成。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。X线照片后诊断为右髋关节后脱位、右胫腓骨中上段骨折并有重叠移位。

【治疗方法】

急诊入院后立即进行手术治疗，计划先实施髋关节脱位手法整复，再行开放整复胫腓骨骨折并内固定。在全身麻醉下，医生按常规实施屈髋拔伸法整复髋关节脱位，但多次大力提拉不能纠正髋关节的短缩而未能完成整复。彭教授被请到手术室指导后，详细了解了病情，制定了新的髋关节脱位整复方案：立即实施右小腿护具保护、行右股骨髁上骨牵引，装好牵引弓后，大力顺向牵拉牵引弓，实施髋关节回旋手法复位。结果整复一举成功（有入臼感，髋关节畸形消失，髋关节活动度恢复），随后保持下肢伸髋外展位，实施胫腓骨骨折开放复位、钢板螺钉内固定术。术后口服血府逐瘀汤2周。

【疗效随访】

术后X线照片检查，髋关节及胫腓骨复位位置良好；继续髋关节外展位骨牵引4公斤，小腿护具固定，2周后去除牵引弓、小腿切口拆线，出院，改服接骨紫金丹3个月；骨折后3个月照片，腓骨骨折处骨痂明显；半年后照片胫骨骨折愈合，行走正常，达到临床治愈；后继续随访2年，照片无股骨头坏死。

心得体会：

全身麻醉下实施髋关节脱位的手法复位成功率非常高，而此例患者在全麻后肌肉松弛度良好，医生的力量也足够，但常规的屈髋拔伸法（骑跨下肢，提拉腘窝）却不能奏效。如果不能成功手法整复，就只能实施开放复位，而开放复位将增加患者的创伤和失血，延长患者康复时间，尤其对于多发性骨折脱位的病例是不得已之举。

彭教授在仔细观察、分析后，确定手法无效的原因是脱位侧还有胫腓骨骨折，已经形成假关节活动，整复医生的”骑跨”动作不能如常下压小腿、前提股骨，令手法整复的力学链中断（失去了一个重要的支撑点）。因此，决定缩短力学链，嘱咐实施股骨髁上骨牵引（入针点较常规点稍偏上，钻入4.0mm大直径骨圆针），通过牵引弓直接在股骨干上施加牵引力，使髋关节顺利复位。这说明，手法复位不但要会“按图索骥”，更要理解复位的原理，做到“机触于内，巧生于外，手随心转，法从手出。”

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。