樊粤光：治疗膝关节疼痛（骨痹）案

樊粤光 广东省名中医、全国名老中医药专家、教授、主任中医师，1954年生于广州，1983年毕业于广州中医学院（现广州中医药大学），留校后一直从事中医骨伤科学的临床、教学、科研和管理工作。樊教授治学严谨，擅长中西医结合治疗髋、膝关节疾病，特别在股骨头坏死和膝关节骨性关节炎诊治方面经验丰富。先后主持国家级、省部级基金课题13项，主编多部国家“十一五”“十二五”高等院校规划教材，曾获国家科技进步二等奖、国家中医药管理局科技进步二等奖等多项重要奖项。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

梁某，女，时年72岁，初诊：2018年7月。

患者诉3年前无明显诱因出现左膝关节疼痛不适，伴左膝关节活动受限，久行久立、下蹲及上下楼梯时疼痛加重，到当地医院就诊，予口服消炎止痛药物、针灸、物理治疗等，左膝疼痛稍缓解。后间断在门诊治疗，双膝疼痛反复发作。1周前无外伤情况下双膝疼痛加重，行走困难。为求进一步系统治疗到院门诊就诊，门诊以“双膝骨性关节炎”收治入院。

【首诊证候】

主诉：左膝关节疼痛、肿胀3年。

症见：患者神清，精神可，诉双膝疼痛，久行久立及上、下楼梯时加重，双膝关节活动受限，无发热恶寒，无头晕头痛，无恶心呕吐，无腹胀腹痛，纳眠可，大、小便正常。

既往史：高血压病，最高160mmHg，服非洛地平缓释片1#qd，酒石酸美托洛尔片1#qd，自诉血压控制可。

过敏史：否认食物、药物过敏史。

体格检查：跛行，左膝肿胀，无明显皮温、肤色正常，无色素沉着，无瘢痕、窦道，左膝髌上囊压痛（+），左膝关节内侧间隙压痛（+），麦氏征（-），抽屉试验（-），浮髌征（-），双膝内外侧向应力试验（-），左膝关节活动度：5°-120°，右膝关节活动度：0°-130°。左下肢末端血运、感觉及足趾活动正常。

【辨证论治】

西医诊断：1、原发性单侧膝骨关节病 (左侧) ；2、高血压病2级很高危组。

中医诊断：痹证(病) 肝肾不足。

辨证分析：本病属中医“骨痹”范畴，证属肝肾亏虚。患者先天肝肾已不足，气血亏虚，不能濡养筋骨，气虚血弱，气血运行不畅，经脉闭阻，气血不通则痛；气血不荣，不能濡养筋骨，无以束利关节，则功能障碍，舌淡，苔白，脉弦细为肝肾亏虚之象。其病因为先天不足，复加之劳损，感受风寒湿诸邪，病位在髋部筋骨，病性为本虚标实，其预后不良。

治则治法：1、中医治则治法：拟补益肝肾、行气活血为法。2、择期行左膝内侧单髁关节置换术。

处方：独活寄生汤加减：

方组：独活15g、桑寄生10g、秦艽15g、杜仲15g、牛膝15g、茯苓15g、骨碎补15g、党参15g、当归10g、芍药15g、熟地15g、甘草6g、川芎15g、防风10g。

【随诊过程】

复诊

按语：

根据疾病分型，本案患者为单间室膝骨关节炎晚期，中医药方法治疗能有效减缓疼痛等症状，但整体疗程进展较慢。对适合条件的老年患者，必要时结合单髁关节置换，配合中医药方法用药和康复，也是较好的选择。