国医大师李振华：治疗肥胖症经验
李振华 国医大师 （1924.11-2017.5）
李振华，首届国医大师，曾任河南省中医院主任医师，全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师之一，临证建树颇多。李振华认为，肥胖主要因脾虚失其健运，致体内脂肪、痰湿郁积腹中，治疗关键在于健脾祛湿，通阳利水，使脾运化恢复，痰湿得以排泄，则肥胖自减。现将李振华教授治疗经验总结如下，以飨同仁。
肥胖是指体内脂肪堆积过多或分布异常，体重增加，是一种多因素的慢性代谢性疾病。长期以来肥胖没有得到真正的重视，近年来肥胖不再单单是美观问题，还会导致多种疾病的发生。据2010年我国慢性病年报表明，我国超重人群已达3.05亿，肥胖人群达1.2亿。
现代研究认为，肥胖的原因有多种因素，如遗传因素、年龄因素、性别因素、社会环境因素、精神因素、饮食习惯、缺乏运动等等。在肥胖的治疗上主要是通过控制饮食和增加能量的消耗来控制体重，这种方法虽然取得了一定的效果，但也有一定的副作用，且效果较慢。
中医在治疗肥胖病方面由于其疗效肯定，且毒副作用少，中医减肥方法越来越受到人们的青睐。早在《黄帝内经》时代，就有对肥胖的系统的记载，如在《灵枢·卫气失常篇》就有：“何以度知其肥瘦？人有肥、有膏、有肉。腘肉坚，皮满者，肥。腘肉不坚，皮缓者，膏。皮肉不相离者，肉。……膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴。肉者，身体容大。脂者，其身收小。”把肥胖之人分为肥人、膏人、肉人三种类型。又在《素问·奇病论篇》说：“此人必数食甘美而多肥也。肥者，令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”指出肥胖的病因是因为多食膏粱厚味之品而发病。以后历代医家对肥胖病各有发挥。总之，中医认为肥胖主要和肝脾肾三脏关系密切，其病因病机主要有痰湿、气虚和阳虚等证。
李振华认为，肥胖病主要由于饮食不节，嗜酒肥甘，过食膏粱厚味等，造成脾虚，失其健运，导致体内脂肪、痰湿以及水谷之精微物质输布排泄失常而致病。脾虚后导致体内的气机升降失常，营养物质和水湿不能正常排泄，形成脂肪、水湿郁积腹中，首先形成腹部胖大，肥胖逐渐波及四肢和全身，甚至出现下肢浮肿。
痰湿易聚中焦，阻滞气机而化热，气血瘀滞中焦，易先出现脂肪肝，甚至胆囊炎、胆结石、糖尿病等。湿阻气机化热，肝失条达，肝火上逆可出现高血压。由于血脂高，血液浓度高，动脉可提前出现硬化，从而引起冠状动脉粥样硬化性心脏病，并致脑血管意外（中风）等。再如临床常见的妇科病中，有因脾虚湿盛或感染而出现的下肢水肿、带下病、盆腔炎、盆腔积液；根据病理演变，湿阻气机化热可出现子宫颈炎、宫颈糜烂、阴道炎、泌尿系感染；如湿热阻滞气血，可导致子宫肌瘤、输卵管不通、卵巢囊肿、多囊卵巢、子宫内膜异位、子宫内膜肥厚，甚至出现不孕症，个别患者还可转为癌症等。这些杂病丛生，其根本原因多与脾虚失治、水湿失其健运所导致的的肥胖有关。
茯苓
治疗上关键在于健脾祛湿，通阳利水，使脾运化恢复，痰湿得以排泄，则肥胖自减。脾胃纳降正常，气血生化有源，则疲劳乏力，大便失常症状自消。疏肝不仅可恢复肝的疏泄功能，还可以避免肝木克伐脾土，以利脾之恢复，同时气行则湿行，湿去则湿热无所存。由于肥胖多湿多痰，痰湿为阴邪。故李振华对此病的治疗，以自拟的健脾消脂汤为基础方，重用桂枝以醒脾阳，助膀胱之气化，以利痰湿，同时重用泽泻，茯苓、猪苓、玉米须、生薏苡仁以利水健脾。患者服药月余，不仅体重减轻，其他病症亦可减轻或消除，精力恢复，无后遗症。此外，肥胖病虽在初期，常与高脂血症同时并见，甚至出现高血压，以上述方药可另加鸡内金，重用生山楂、荷叶。如便秘者亦酌加草决明、生首乌。一般通过一至两个月治疗，可使肥胖消、血脂降、痰湿去，肝、脾、胃协调，则脂肪肝不治可自愈或大减。本病到后期出现心、脑血管等疾病，往往病理复杂，可观其脉症，随证治疗。
李振华曾治疗1例单纯性肥胖减25公斤。现将病案介绍如下：
患者李某某，女性，时年22岁，在法国留学居住三年。患者十岁时因他病长期服用大量激素后引起肥胖，导致身体变形，以后体重逐渐增加，近两月来体重增加明显，先后在国内外采用多种减肥方法，效果均不佳。暑假回国慕名而来找李振华求诊，现在身高155厘米，体重90千克。月经正常，纳食可，二便正常，精神佳，下肢无水肿，余无不适感，舌质淡，舌体胖大，舌苔薄白。脉沉滑。
李振华诊为肥胖，属脾虚证，以益气健脾、化痰祛湿为法治疗。方用自拟的健脾消脂汤。
陈皮
处方：白术10克，苍术10克，茯苓18克，泽泻18克，桂枝6克，陈皮10克，半夏10克，厚朴10克，枳壳10克，香附10克，荷叶25克，玉米须20克，甘草3克。20剂，水煎服，日1剂。
8月26日二诊：上药服完体重下降7千克。纳食、二便正常，精神尚可，无不适感。舌质稍淡红，舌体胖大较前有所好转，脉沉稍滑。
处方：白术10克，茯苓15克，泽泻12克，桂枝4克，陈皮10克，半夏10克，厚朴10克，枳壳0克，香附10克，荷叶25克，玉米须20克，知母10克，甘草3克。因需出国，带药80剂，水煎服，日一剂。
2013年12月16日复诊，共服药100剂后，体重有90千克下降到到75千克以后，体重逐渐共下降25千克，患者精神佳，睡眠好，纳食可，血压、血糖、二便等均正常，经近三个月追访，体重无复发，身体无不适感。
按：本案患者属于脾虚性肥胖。在身体发育时期，由于大量的使用激素，致使内分泌紊乱，导致身体变形，出现肥胖，而且肥胖一直在发展中，虽用各种减肥方法效果均不佳。李振华根据患者舌质淡，舌体胖大，舌苔薄白，脉沉滑，诊断为脾虚证，认为本病是由于脾虚失其健运，导致体内脂肪、痰湿以及水谷之精微物质输布排泄失常所致。方用自拟的健脾消脂汤治疗，药用苦温的白术和辛温的苍术，健脾气而运化水湿。特别是桂枝温中通脾阳，助膀胱之气化。用茯苓、泽泻、荷叶、玉米须之淡渗利湿之品，增强利水蠲饮之功，促使水分直达膀胱，湿从小便而出。陈皮、半夏、厚朴、枳壳、香附、燥湿化痰，宽中理气，使中焦通畅，水谷之精微输布正常；气行则湿行，湿去则痰湿自消。甘草调和诸药。二诊患者舌质转红，是脾虚得健，阳气渐复之象，故去辛温之苍术，减少大辛大温桂枝的用量。
李振华根据本案脾虚证准确的辨证施治，不仅通过健脾祛湿，通阳利水，使脾运化恢复，痰湿以及水谷之精微物质输布得以正常的排泄，以使肥胖自减，而且体重减轻以后精神、食欲更佳，身体无不适感。李振华曾多次强调治疗慢性病要有方有守，本案除辨证用药准确外，患者不间断服药100剂，才能收到如此好的效果。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
