刘柏龄 国医大师（1927.6-）
刘柏龄，第二届国医大师，长春中医药大学附属医院（吉林省中医院）主任医师，刘柏龄教授长期致力于骨伤疑难病的研究，积累了大量的临床经验。现将刘柏龄教授治疗骨伤科疾病的宝贵经验、医案整理如下，以飨同仁。
● 补肾益脾壮骨治疗骨质疏松案
李某，女，时年55岁，退休职员。1999年5月15日初诊。诉腰背痛2年余。无明显诱因，自觉晨僵现象明显，四肢沉重，乏力，腰背酸痛，时轻时重，近1个月症状加重。50岁绝经。服过大量钙片等，无明显效果。诊查：轻度驼背，活动轻度受限，脊柱广泛压痛，直腿抬高试验阴性。X线片示：脊柱（胸腰段）后凸变形，各椎体呈鱼尾状改变，骨质疏松。脉沉弦，舌质淡，苔薄白。
诊断：（肾虚髓减，脾弱精衰，骨失充养型）骨痿（西医称为骨质疏松症）。
治法：补肾、益脾、壮骨。
处方：自拟补肾壮骨羊藿汤。药用淫羊藿25g，肉苁蓉20g，鹿角霜15g，熟地黄15g，鹿衔草15g，骨碎补15g，全当归15g，生黄芪20g，生牡蛎50g，川杜仲15g，鸡血藤15g，广陈皮15g，制黄精15g，炒白术15g。每天1剂，水煎服。
淫羊藿
8月29日复诊：服上药2周，症状逐渐减轻，唯睡眠欠佳。拟前方加夜交藤25g，生龙齿25g，嘱再服2周。
9月13日三诊：晨僵、腰酸背痛明显减轻。步履较前轻松、有力，睡眠好转。嘱仍按前方继续治疗月余，后服健骨宝胶囊而收功。
按：骨质疏松多表现为疼痛。常见腰背和腰骶部的疼痛，以中间脊柱为主，长骨部位也是高发区。骨质疏松非常严重的时候，大约有1/3的病人会逐渐出现畸形，如驼背，关节、肌肉出现萎缩，关节变形等等。骨折好发的部位为腰椎、胸椎、髋关节、尺骨桡骨等。还有的患者表现为心肺和消化系统的异常，如有些病人会表现为憋气、胸闷，甚至会有心功能不全等等。骨质疏松多见于老年人或绝经后的妇女，是腰背痛较常见的原因之一。国外文献报道，凡年龄大于50~60岁的男性和大于40～50岁的女性，都有不同程度的骨质疏松症状。国内郭世绂(1983)报道100例，年龄多在50～70岁之间，男女之比约为1：2。
因此，本病又有增龄性骨质疏松、老年性骨质疏松等称谓。中医对本病的认识虽无系统的论述，但从其临床表现及骨结构改变上看，当属“骨痿”“腰背痛”等范畴。《素问·痿论》云“肾气热，则腰脊不举。骨枯髓减，发为骨痿”。腰脊不举，就是腰部不能挺直过伸，此与骨质疏松症主要特征“圆背”畸形以及腰背不能挺直是一致的。由此可见本病的真正病因是肾虚等内在因素为根本，风寒湿邪以及小外伤的侵袭、积累等外因也与发病有关。本病日久势必影响后天之脾胃，运化失职，营养补给不充，有气血虚衰等表现。故其治当在补肾益精的同时，兼理脾胃以求全功。
本病例是一位绝经后妇女，属肾脾俱虚之候，故治以自拟方补肾壮骨羊藿汤。药用淫羊藿入肝肾经，补命门，兴肾阳，益精气，以坚筋骨。淫羊藿性温热，归肝、肾经，可用于改善阳痿、腰膝酸软、小便淋漓不尽等。淫羊藿还可保护心血管，可降低血压，预防心肌缺血。淫羊藿还可预防贫血，可以促进血小板的聚集，促进造血功能，从而起到预防贫血的作用。本方以淫羊藿为君药，主要是取其主治腰膝酸软无力，肢麻，痹痛。臣以肉苁蓉、鹿角霜之入肾充髓、补精，养血益阳。
肉苁蓉
肉苁蓉具有抗衰老、抗氧化，改善缺氧症状、抗寒、抗疲劳的作用。服用肉苁蓉能够延缓机体衰老，增加机体的活力；它还能促进排便，预防便秘；肝功能受损的人服用肉苁蓉，可以保肝护肝，还有降血压的作用；肉苁蓉强筋健骨之力益著，配熟地黄滋肾阴健骨。
鹿角霜
鹿角霜是鹿角熬制鹿角胶后剩余的骨渣，味咸、涩，性温，归肝、肾两经，功效是温肾助阳、收敛止血，主治脾肾阳虚，白带过多，遗尿，尿频，崩漏下血，疮疡不敛等病证。可以配伍肉苁蓉、附子、巴戟天、蜀椒，治疗肾阳气不足。治疗诸虚百损，羸弱不堪者，可以用鹿角霜配伍薄荷末和鳗鱼，捣烂之后做成丸子调服，每次服15g，每日3次。
骨碎补、鹿衔草入肾，补骨镇痛；当归补血；黄芪、牡蛎、杜仲益气敛精。盖有形之血，赖无形之气而生；鸡血藤活血补血，通经活络，止痛；黄精、白术、陈皮益气补精，健脾和胃，且可拮抗本方滋补药滋腻之弊，皆为佐使药。
鸡血藤
以上诸药相伍，有补命门、壮肾阳、滋阴血、填精髓、通经络、健脾胃、坚筋骨之功效。
本方药临床应用30多年，疗效可靠。但在辨证、审因、论治的基础上，加减变通甚为重要。
该复方经动物实验结果表明，能够明显减轻肾虚模型动物性器官和肾上腺重量减轻程度，并有增加动物的自主活动，抑制体重下降的作用。
● 补肝肾强筋骨、活血通络治疗骨质增生案
王某，男，时年54岁。1998年4月19日初诊。诉腰痛2年余，无明显诱因，不能久坐，平卧翻身困难，尤其晨僵较明显。诊查：脊柱腰段生理弯曲减小，腰活动轻度受限，腰肌略紧张。L1～5棘间及棘旁均有压痛，直腿抬高试验阴性。X线片显示，L1~5椎体后缘均显唇样增生改变，L5骶化。脉象虚弦，舌苔薄白。
诊断：增生性（退行性）脊椎炎、L5骶化。
辨证：此系肝肾两虚，筋骨失养而遁变，又兼经络（督脉与足太阳膀胱经）不畅，故腰痛不已。
治法：益肝肾、强筋骨、活血通络。
方药：熟地黄30g，淫羊藿20g，肉苁蓉20g，骨碎补20g，鸡血藤20g，鹿衔草20g，莱菔子10g，制成浓缩丸。每次服5g，每天2～3次，服2周。
骨碎补
5月5日二诊：服药2周，腰痛减轻，晨僵缓解。按原方再服2周。
5月22日三诊：患者自述腰已不痛，有时酸楚，晨僵显著好转。嘱继服药4周。诸症悉退。
按：骨质增生也叫骨刺、骨赘，多发生在负重大、活动多的部位，最常累及脊柱，尤其是腰及颈椎。发生在下肢者（髋、膝、踝及骶骨）较上肢为多。其临床表现常是逐渐出现症状，最初自觉关节僵硬、酸痛。尤其休息之后，反应较明显，但在活动后，僵硬现象消失为其特征。经过一段时间，关节边缘或多或少地发生“骨唇”或“骨刺“形成（在X线片检查时可发现），这时不仅疼痛加重，而且关节活动时发生粗糙感，以后关节的运动幅度逐渐减小，但始终不会引起真正的骨性强直，目前本病统称骨性关节炎或退行性骨关节炎。
本病的真正病因，至今尚不完全明了。笔者认为是骨本身的退行性改变，也就是以“肾气虚”的内在因素为根本，以日常的小外伤积累为诱因。因此，治疗本病应当使肾气充盈。以“肾主骨”“治肾亦即治骨”的理论为指导，在不断的实践中，探索、筛选以入肾充髓合骨为主的数种中药，制成“骨质增生丸”，临床应用，疗效颇为满意。
熟地黄
本方组成，以熟地黄为君药，取其补肾中之阴（填充物质基础）、滋阴补血、益精填髓之功。淫羊藿兴肾中之阳（生化功能动力）为我国传统中药之一，其味辛甘，性温，归肝肾经，具有补肾壮阳、强筋壮骨，益气强心、祛风除湿的作用。可以用来治疗阳痿，早泄，遗精，性功能衰退，肠经不调，更年期综合征；还可用于治疗风湿痛，半身不遂，四肢麻木；也常用于膝软无力，腹胀不思饮食。肉苁蓉入肾充髓，骨碎补、鹿衔草的补骨镇痛，再加入鸡血藤配合骨碎补等诸药，在补肝肾、填精髓的基础上，进一步通畅经络，行气活血。不仅能增强健骨舒筋的作用，而且可收到“通则不痛”的功效，更佐以莱菔子之健胃消食理气功能，以防补而滋腻之弊。
骨质增生丸应用于临床近半个世纪，治疗各种骨质增生病近10万例。其中以增生性（退行性）脊椎炎，疗效最佳。本方药的实验研究结果表明：①该复方具有抑制炎性肉芽囊的增生和渗出作用。②有一定的镇痛效应。③抑制增生的作用。可能是由于刺激垂体-肾上腺皮质系统释放肾上腺皮质激素的结果。
● 清眩舒颈治疗椎动脉型颈椎病案
李某，女，时年44岁。1999年2月4日初诊：诉颈肩痛、头晕头胀、胸闷、恶心欲吐3月余。
病史：无明显诱因，除上述症状外，有时右譬酸痛、手麻。曾在某医院服过颈复康、颈痛灵等药，无明显效果。
诊查：颈部活动不受限，颈胸段压痛，压头试验阳性。X线正侧位片显示，颈椎变直，项韧带钙化；斜位片示C4~5、C5～6腰椎关节增生，相应椎间孔变窄，脉象弦滑，舌红，苔薄白，根稍腻。
诊断：（椎动脉型）颈椎病。
辨证：本病系痰凝血瘀，经脉受阻，髓海失充，肝风内动，风火上扰所致。
治法：通脉化痰，平肝息风，清眩舒颈。
天麻
方药：天麻15g，钩藤20g，石决明25g，姜半夏15g，茯苓20g，葛根20g，陈皮15g，旋覆花（包煎）15g，竹茹15g，黄芩15g，丹参15g，白僵蚕15g，泽兰15g，全蝎5g，白芍20g，甘草10g，每天1剂，水煎服。
2月10日二诊：患者自述服上药1周头晕减。已不恶心，唯头胀、胸闷仍然。治按前方减旋覆花、竹茹，加菊花20g，紫苏梗15g，再服1周。
2月18日三诊：胸闷减。头胀轻。唯颈僵、肩酸时作。嘱按2月10日方连服2周。患者诸症悉退。后服颈痛胶丸2周，以巩固疗效。
按：椎动脉型颈椎病临床症状较复杂，易与内科、神经科、五官科等多种疾病相混淆，其误诊率在颈椎病各型中占首位。本型多合并神经根型或交感神经型，临床诊治分清主次轻重。
本病以“眩晕”为主要症状，又因常合并颈肩臂疼痛，且具有“痹症”特点。因此，本病的眩晕与其他各科之眩晕的病理机制有着很大的区别。
眩晕分为虚实两大类，椎动脉型颈椎病属于本虚标实之证，标实为经脉阻滞，虚乃脏腑功能衰弱。影响气血津液的正常代谢，则产生痰浊、血瘀等病理产物，阻滞于经脉，则影响精血上荣于脑，在脏腑功能衰退、精血亏虚的基础上，进一步加重了脑部失养状态。
本病例因颈部长期处于疲劳状态，故局部经脉瘀滞，郁久生痰，影响精血上荣，髓海失充，肝风内动，风火上扰，而现椎动脉型颈椎病之诸多见症。以自拟“清肝舒颈汤”治之。方用天麻、钩藤、石决明平肝息风为主，配丹参、泽兰以通经活血，葛根、半夏、茯苓、僵蚕、全蝎化痰解痉，合陈皮、旋覆花、竹茹，以和胃降逆止呕。用黄芩以清热，用芍药、甘草之滋阴制亢、镇痛。更因其头胀不解，胸闷仍然，是以增加菊花清头消胀，紫苏梗宽胸利膈。诸药相互配伍，肝风息、髓海充、阴阳和，晕止、头清、胸宽，胃亦安矣。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
