杨霓芝：益肾健脾 祛痰活血化瘀法治疗系膜增生伴局灶节段性肾小球硬化案

杨霓芝 广东省名中医，广州中医药大学内科教授，主任医师，博士生导师，博士后合作教授，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国中医肾病重点专科、广东省中医院肾病科学术带头人，国家中医临床研究基地重点病种慢性肾脏病研究专家组组长。擅长中医药诊治肾内科常见、多发病及其他内科疾病，如急慢性肾小球肾炎、难治性肾病综合征、急慢性肾衰竭、终末期肾病等取得明显疗效。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

韩某，男性，时年35岁，初诊：2010年01月18日。

患者2009年12月出现腰酸乏力，2009年12月28日至外院行肾穿刺结果示：IgA肾病（中-重度系膜增生伴局灶节段性肾小球硬化），血肌酐206μmol/L。2010年1月4日复查血肌酐212.4μmol/L，尿素氮7.66 mmol/L。现特请杨霓芝教授诊治。

【首诊证候】

体查：腰酸乏力，纳眠可，二便调，舌淡暗，苔薄黄，脉滑。

【辨证论治】

辨证：脾肾气虚，痰湿瘀阻。

治法：益肾健脾，祛痰活血化瘀。

处方：女贞子15g，制何首乌15g，白芍15g，丹参15g，泽兰15g，大黄5g，黄芪15g，白术15g，桃仁15g，红花15g，甘草5g。水煎服，一日一剂。

【随诊过程】

患者自初诊至今坚持在当地续方坚持服药。2010年03月08日复查血肌酐170μmol/L，尿素氮7.25mmol/L。腰酸乏力较前缓解，纳眠可，二便调，舌淡暗，苔薄黄，脉滑。中药在前方基础上加用菟丝子15g，盐杜仲15g。水煎服，一日一剂。

后坚持复诊，辨证施治，病情稳定。

按语：

IgA肾病的发生多因患者禀赋薄弱，加之饮食不节、房室所伤等致脏腑气血阴阳亏虚，湿、瘀血、湿热、痰浊、热毒等病理产物蓄积所致，具有本虚标实的特点，其虚涉及肾、脾、肺、肝诸脏。所谓之“其人素有瘀伤宿血，其色必紫而暗”（《温热经纬》）。

本案中患者舌暗，当属血瘀。然其舌色非紫，而是淡中带暗。舌淡主虚证，或寒证，或气血两亏。其苔微黄，可暂时排除寒证。滑脉主痰湿内蕴。综上所述，该患者辨证为脾肾气虚，痰湿瘀阻，当治以“益肾健脾，祛痰活血化瘀”法。但是IgA肾病的特点是虚实互见，所以在治疗时往往需要虚实兼顾，但祛实易伤正，补虚易助邪，补泻并用、药物杂投又有损伤胃气、损害肾功能之弊。杨教授在临床施治中，以改善患者预后为目的，强调应以平为期，过犹不及，治疗力求用药平稳。

方用黄芪益气；白术健脾，补而不燥，化痰湿；女贞子、制何首乌滋补肾阴；丹参、泽兰、桃仁、红花以活血化瘀、通脉利水；白芍滋阴养血，配合制何首乌滋阴柔肝；大黄解毒泄浊；甘草调和诸药。

经数次随访就诊，坚持守方守法基础上略以加减而缓图收工，致病情好转稳定之效。

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。