彭力平：治疗腰痹经验

彭力平 广东省名中医，1982年毕业于湖南中医学院（现湖南中医药大学），深圳市中医院骨伤科主任中医师、教授、研究生导师，获“广东省名中医”“深圳名医”“深圳市名中医”称号。在中医及中西医结合诊断、治疗运动系统伤病方面有丰富的临床经验，对骨折手法复位、伤病中药治疗等有深入研究，主张“能中医不西医，重外治少服药，先手法慎手术”。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

康某，女，时年61岁。

近3年腰腿胀痛无力反复发作，逐渐加重，每步行几分钟就因症状加重被迫坐下休息，十分苦恼。CT检查后诊断为腰椎管狭窄症，多家医院建议椎管减压椎体融合内固定手术。患者考虑年龄偏大，手术规模较大，不想手术，遂来就诊。

首诊证候

体查：腰椎板直、活动中度受限，腰骶椎无明显压痛及放射痛，下肢腱反射、肌力、活动基本正常，双腿轻度肿胀，舌胖，苔稍白腻，脉细弦。

诊断：腰痹。

证属：肝肾亏虚、夹瘀夹湿之证。

【治疗方法】

采用彭力平教授经验方“腰痹汤”加味，以补益肝肾，化瘀利湿：独活10g、秦艽10g、泽兰10g、桑寄生10g、怀牛膝10g、熟地黄10g、杜仲10g、鸡血藤10g、乌梢蛇20g，甘草5g，增加海马1g（打粉）、全蝎1g（打粉）、海风藤10g、海桐皮10g，每日1副，久煎服。

【疗效随访】

服用上方1周后腰痛腿胀明显减轻，继续服用原方1周后去全蝎，再服药1周后去海马、海风藤，每服药1周后停服3天；服药4周后无明显不适，下肢肿胀消失，已能外出散步半个多小时，患者感到健康水平和生活质量有了大幅度提升。

心得体会：

腰椎管狭窄症的治疗难度大于腰椎间盘突出症，属于“顽痹”范畴。彭力平教授针对此病以肝肾亏虚为主，常又夹湿、夹瘀的特点，根据经验，制定了“腰痹汤”。腰痹汤的立意主要是针对年老、久病体虚，经络气血不荣（下肢麻木无力），兼夹痰瘀（病久）而在独活寄生汤的基础上做了一些加减，主要增加的药味为虫类药、藤类药，以增加搜风通络的效果。

此两类药物中有些具有一定毒性，应谨慎、短期使用，在取效并稍加巩固后就宜撤出，使用量应尽量控制，久煎不但是减少毒副反应，还考虑到海马需久煎。如此，在保证效果的前提下最大限度地减少中毒风险、节约费用（打粉也是节约的好办法）；既然开处了毒性药物，就应让患者知情，并嘱咐注意毒副反应的发生及其应对。虚症的调补需要长时间服药，方能巩固疗效。随访的结果也证明了这一点，该患者每隔几个月就会有所反复，需要如此重复服药2～3周，方能保持不出现重度间歇性跛行症状。

服用中药虽难根治此病，局部中药外治（如中医定向透药等）还可提高疗效。即便是几个月、几年的症状缓解，患者都会感到非常满意。毕竟该病的手术治疗规模较大，属于终极疗法，先行非手术治疗是非常必要的。

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。