彭力平：治疗双侧拇屈肌腱腱鞘炎经验

彭力平 广东省名中医，1982年毕业于湖南中医学院（现湖南中医药大学），深圳市中医院骨伤科主任中医师、教授、研究生导师，获“广东省名中医”“深圳名医”“深圳市名中医”称号。在中医及中西医结合诊断、治疗运动系统伤病方面有丰富的临床经验，对骨折手法复位、伤病中药治疗等有深入研究，主张“能中医不西医，重外治少服药，先手法慎手术”。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

罗某，男性，时年1岁4个月。

家长诉出生后几个月即发现双拇指屈曲畸形，不能伸直，几家医院都建议手术治疗。家长觉得小孩年幼，难以接受手术，遂来院寻求非手术治疗。

首诊证候

体查：家长称，患儿常将双拇放口中吸吮含咬，检查见患儿双手拇指指间关节肤色、肤温正常，掌侧皮下有硬结，指间关节弹性固定在半屈曲位，当掌拇关节伸直时指间关节无法掰直，而当掌拇关节屈曲时，拇间被动活动轻度受限。照片排除骨性疾患，诊断为双侧拇屈肌腱腱鞘炎。

【治疗方法】

开处院内制剂“活血温经散” （艾叶、三棱、莪术、威灵仙等）煎煮后滤汁浸泡手指，每日1副，分2次煎泡，每次浸泡20分钟，保持药水温度38～40度，每泡7天停药3天。同时施行理筋手法——缓慢并轻柔地推揉拇指关节掌侧，将掌指关节固定于屈曲位将指间关节被动屈伸，当场教会家长按摩，嘱每次10分钟，每天3～5次；给患儿使用安慰奶嘴。

【疗效随访】

经过2周的治疗，指间关节的屈曲度明显改善；继续使用上方浸泡、手法理筋，至3个月的治疗完成时，双手拇指活动完全恢复正常，硬结稍变小、变软。患儿家长非常高兴——不用手术就解决了困扰全家人的难题。

心得体会：

幼儿拇屈肌腱腱鞘炎不多见，是否为先天性尚难定论，症状体征与成年人有许多相同之处，只是成人的发病或因用手过度，或因局部摩擦，而幼儿多因吸咬（多属正常习惯）所致。

鉴别诊断主要是指间关节病损，检查的要点，一是X线照片，二是专科体查：只要掌拇、指间关节的被动活动正常，则考虑肌腱疾患。

西医疗法除了封闭注射（在儿童不太现实，中医的针刀治疗也是如此），多考虑手术，对比较顽固的病例尤其如此。其实，幼儿发育快、修复快，可塑性强，如果即时、积极的非手术治疗效果一般都比较好，以往已有十余例幼儿病例用相同方法治愈。如此年幼的患儿，手术疗法还是有一定的不确定性，应该是“能手法慎手术”。

中药煎洗疗法在清代的《医宗金鉴·正骨心法要旨》中就有记载，中药局部透入以及热疗效是取效的关键，活血温经汤外洗的温经散寒、消瘀散结效果是非常突出的，但患儿皮肤娇嫩，长期泡洗中药容易染色，因此，泡药1周后要间隔休息3天，让皮肤得到适当休息。

手法按摩非常重要，难度也不算大，但需每日频繁地实施手法，家长按摩时患儿依从性也会比较好，因此，医生应教会家长按摩，需要强调的是，力度不用太大，不要急于求成。

此病既然是吸咬所致，当然还要从源头进行预防，用安慰奶嘴是最适宜的选择，既可以防止手指咬伤，又可以防止误食手指上残留的中药，同时，也是此年龄段幼儿口腔健康的需求。有的专家提出戴指套，因为患儿年龄太小，不容易配合，困难较大，必要性也不大。

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。