彭力平：治疗右胫腓骨中段粉碎性骨折经验

彭力平 广东省名中医，1982年毕业于湖南中医学院（现湖南中医药大学），深圳市中医院骨伤科主任中医师、教授、研究生导师，获“广东省名中医”“深圳名医”“深圳市名中医”称号。在中医及中西医结合诊断、治疗运动系统伤病方面有丰富的临床经验，对骨折手法复位、伤病中药治疗等有深入研究，主张“能中医不西医，重外治少服药，先手法慎手术”。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

肖某，男性，时年36岁。

右小腿受伤后肿痛、不能站立1天来诊。

首诊证候

体查：右小腿重度肿胀，有骨擦音、假关节畸形、纵轴叩击痛阳性，活动重度受限，舌暗红，苔薄稍黄，脉弦数。X线照片示右胫腓骨中段骨折，有明显移位及骨碎片。

诊断：右胫腓骨中段粉碎性骨折。

【治疗方法】

经三级查房、病例讨论，决定开放手术内固定，但小腿软组织肿胀严重，需基本消除肿胀方能手术。以往消肿最有效方法是在口服或静脉注射活血化瘀类中药的同时配合外敷消瘀散或双柏散，但是大面积的中药外敷却难以实施，立即改涂消瘀散涂膜剂，并口服血府逐瘀汤以活血消肿，右小腿垫高，3天后肿胀明显减轻，达到了术前要求，皮肤无瘙痒及皮疹。次日，顺利实施了胫腓骨骨折开放复位、髓内钉固定术。手术后继续抬高小腿，切口以外区域继续涂抹消瘀散涂膜剂（直至5天后完全消肿）。

【疗效随访】

术后未无切口开裂、渗液等情况，术后3天照片胫腓骨骨折对位及内固定位置良好，开始小幅度活动膝、踝关节，扶双拐下地；2周后拆线，加大下肢关节活动范围，改服伤科接骨片3个月；3个月后下肢活动正常，照片胫腓骨已有骨痂，弃拐徒步行走，达到临床治愈。

心得体会：

创伤骨折手术前的软组织消肿似乎不是大问题，但却让医患双方都颇为纠结：如果术前不能有效控制患肢肿胀而即刻手术，恐导致手术切口张力过大而影响术野的显露、切口的缝合，还容易招致感染；如果消肿过慢，则担心耽误手术时机，影响治疗和愈合。

在外治疗法消肿方面，西药主要是外敷硫酸镁溶液，但疗效一般，还需根据病程辅以热敷或冷敷；中药外敷消肿取效迅速，但传统的散剂（软膏）剂型在敷药面积较大时难以操作，还容易导致皮肤过敏或因敷料（如绷带）固定药膏而加重肿胀、导致筋膜间室综合征。雪山金罗汉涂膜剂是理想的涂膜剂型，但起效较慢。彭教授经验方消瘀散的消肿止痛起效快、效果好，在立项科研项目时研制了多个新剂型，其中的涂膜剂型恰好适于解决这类难题，将其用于该患者的围手术期外治之后，消肿迅速，体现了彭教授守正创新的学术风格。

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。