彭力平：治疗多发性骨折经验

彭力平 广东省名中医，1982年毕业于湖南中医学院（现湖南中医药大学），深圳市中医院骨伤科主任中医师、教授、研究生导师，获“广东省名中医”“深圳名医”“深圳市名中医”称号。在中医及中西医结合诊断、治疗运动系统伤病方面有丰富的临床经验，对骨折手法复位、伤病中药治疗等有深入研究，主张“能中医不西医，重外治少服药，先手法慎手术”。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

游某，男性，时年23岁。

患者从数十米高处坠落后神志昏迷、呼吸困难、多处肢体畸形30分钟急诊入院（ICU）。

首诊证候

体查：心率173次/分，呼吸46次/分，血压64/30mmHg,神志昏迷，腰椎、左下肢、右踝等处有肿胀、畸形、假关节形成，左小腿创口骨质外露并出血。

经系统检查，诊断为多发性创伤，失血性休克，蛛网膜下腔出血，弥漫性血管内凝血，急性肺挫伤，急性呼吸窘迫综合征，多发性骨折（第1腰椎骨折并截瘫、左股骨干骨折、左胫腓骨开放性骨折、右双踝骨折等）。

【治疗方法】

经ICU抢救（机械通气、支气管镜、成份输血等），伤肢初步外固定、左小腿清创及消炎等治疗1周后，患者神志转清，脱机成功，生命指征正常，截瘫平面在胸12水平以下，骨折移位未加重，病情稳定数日后转骨伤科病区。骨伤科进行了全面的检查和疑难病例讨论，遵循多发性骨折的处理原则，决定分2次完成全部骨折的手术治疗。

首先完成腰椎和股骨干整复固定手术：后路腰椎骨折开放复位及椎管减压、钉棒内固定以及左股骨干骨折开放复位髓内钉内固定。1周后又实施了左胫腓骨开放性骨折清创（加VSD引流）及支架固定术、右双踝骨折复位螺钉及骨圆针内固定术。手术后中药桃红四物汤活血祛瘀，中、后期使用院内制剂益督丸（杜仲、菟丝子、续断、鹿角胶等）益肾通督。配合针灸、康复治疗。

【疗效随访】

术后数日，患者能够坐起进食，手术后1个月，左小腿创口无感染、基本愈合，截瘫无明显好转，出院行康复治疗。半年后，照片显示所有骨折全部愈合，患者能够坐轮椅代步。

心得体会：

这是一例重度颅脑损伤合并全身多发性骨折的病例，复合伤的病情危重而复杂，《仙授理伤续断秘方》中就提出，“凡手脚骨伤甚者，不可治。凡伤损重者，大概要拔伸捺正，或取开捺正……。”亦按照“救命-救肢-救功能”的顺序系统施救和治疗，骨折多采用开放复位内固定治疗。

大多数骨伤科医生都能很好地处理本例各部位骨折的治疗，但全身多发骨折的处理则是更高一个技术层面的工作，在三级医师查房制度、疑难病例讨论制度等的保障之下，使得最佳的诊疗方案能够顺利推出，医疗团队也顺利地完成了所有骨折的整复和固定。

在围手术中医治疗环节中，连续口服益督丸3个月，以期促进手术恢复尤其是神经的修复，益督丸的主要特点是重用“血肉有情之品”，以期填精补髓，通经活络。

然而，此番治疗成功地挽救了生命，保全了肢体，但还是留下了遗憾，患者最后未能摆脱轮椅的束缚。手术中见脊髓完全断裂，虽然实施了椎管扩大、脊髓减压、束膜缝合、椎体固定等措施，术后也积极使用了神经营养剂及中药、针灸、理疗（含高压氧）治疗，但截瘫无明显恢复。在这种伤病面前，我们还显得有些无助，还需努力进取。

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。