彭力平：治疗股骨转子粉碎骨折经验

彭力平 广东省名中医，1982年毕业于湖南中医学院（现湖南中医药大学），深圳市中医院骨伤科主任中医师、教授、研究生导师，获“广东省名中医”“深圳名医”“深圳市名中医”称号。在中医及中西医结合诊断、治疗运动系统伤病方面有丰富的临床经验，对骨折手法复位、伤病中药治疗等有深入研究，主张“能中医不西医，重外治少服药，先手法慎手术”。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

陈某，女性，时年99岁，初诊时间：2014年3月4日。

99岁的陈老太太不慎跌倒了，随即左髋关节剧烈疼痛、不能站立行走。1小时后送来急诊。

首诊证候

体查：神清，被动卧位，左下肢短缩，左髋外侧有瘀斑、肿胀、压痛，有纵轴叩击痛，左髋不能活动。X线照片示左股骨转子粉碎骨折，远端向外、上移位。

【治疗方法】

考虑到患者以往生活能够自理，为了提高生存质量、避免长时间卧床带来的并发症，建议实施微创手术——骨折手法复位、髓内钉固定。面对超高龄和糖尿病、贫血、低蛋白血症等基础疾病，医师进行了全面检查和细致分析，经多个相关科室会诊后，为其制定了全面的手术及围手术期治疗方案。经过1周的精心治疗和护理，老人的身体状况明显改善。随后，在全麻下为患者实施了骨折复位、髓内钉（PFNA）内固定术：骨折经牵引架牵引、手法复位后透视见对位良好，再行穿钉髓内固定，手术3个切口全长不超过10厘米，出血量少于100毫升，手术过程顺利。术中透视和术后照片显示，骨折复位和内固定情况良好。

【疗效随访】

麻醉清醒后立即开始髋关节的微动活动，术后第2天老太太就能正常进食和床上活动了，开始口服桃红四物汤；术后第5天开始搀扶下床活动，术后2周切口愈合良好，即拆线，住院期间未发生任何并发症，老太太高兴地由家人搀扶出院回家。随后口服仙灵骨葆胶囊3个月，术后1年随访，骨折愈合良好，老人恢复了往日的正常活动。

心得体会：

年近百岁的高龄老人又患有许多基础疾病，导致诊疗过程复杂而又充满风险，中医古籍就有将“老人左股压碎者”列入“十不治证”之中。但作为职业医生，应当做到“若有疾厄来求救者，……不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。”要有不畏风险、勇于担当的精神。

当然，在战略上要藐视困难，在战术上还要重视困难，在术前要做好充分的准备，不打无准备之战。在为患者进行全面检查和细致分析并经相关科室会诊后，为患者制定了全面的手术及围手术期诊疗方案。可喜的是，在多方努力下，方案得以顺利施行，手术获得成功。

在超高龄患者的诊疗中，要避免两种极端：一是认为医疗风险太大而尽量选择风险小的疗法，甚至建议姑息治疗；一是认为治疗就是“搏”一把的事情，即便后果不理想，大家也都能接受。彭教授认为，对于高龄老人，首先要系统了解、全面检查、仔细评估，老人的生理年龄与自然年龄可以有很大的距离。当然，手术适应症的把握要更严格一些，但是过分消极是绝对不可取的。有位专家曾经说，如果术前准备充分，老年患者的手术风险不会大过普通患者，这应该是对老年患者手术风险评估的最好诠释。

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。