彭力平：治疗股骨颈头下骨折经验

彭力平 广东省名中医，1982年毕业于湖南中医学院（现湖南中医药大学），深圳市中医院骨伤科主任中医师、教授、研究生导师，获“广东省名中医”“深圳名医”“深圳市名中医”称号。在中医及中西医结合诊断、治疗运动系统伤病方面有丰富的临床经验，对骨折手法复位、伤病中药治疗等有深入研究，主张“能中医不西医，重外治少服药，先手法慎手术”。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

陈某，男性，时年60岁。

摔倒后左髋部疼痛、活动受限2天来诊。患者以往无明显基础疾病，活动能力良好。

首诊证候

查体：跛行步态，左髋短缩、内收、内旋畸形，腹股沟有压痛和纵轴叩痛，舌稍暗红，苔稍黄，脉弦。照片显示左股骨颈头下骨折，骨折远端向外、上移位明显。

【治疗方法】

医生介绍了最为适宜的闭合复位螺钉内固定、全髋关节置换这2种手术方案及其利弊，患者选择第一方案。入院第3天，在全麻下实施了股骨颈骨折手法整复及螺钉内固定术：将左下肢固定在牵引架上，内收位牵引，逐渐外展，复位者双手拇指向内、下方挤压股骨大转子，透视见骨折对位及颈干角、前倾角恢复良好。再于股骨大转子外下切开2个2厘米长切口，横截面呈倒“品”字形平行拧入3枚拉力螺钉，透视证实其位置良好。术后穿丁字鞋，适当活动膝、踝，下肢行空气压力波治疗。术后服桃红四物汤加味以行气消瘀，每日1副。

【疗效随访】

手术次日髋部疼痛开始缓解，床边照片骨折固定位置稳定；术后1周髋部疼痛基本消失，左下肢无明显肿胀；术后2周，左髋无明显压痛，舌淡红，苔薄白，脉缓，照片复查正常，中药治则改为接骨续损，用接骨紫金丹口服，切口拆线，出院；术后2个月改服六味地黄丸以补肾壮骨；手术后3个月照片复查，股骨颈骨折线模糊，内固定位置无变化，开始扶双拐下地行走；术后半年弃拐行走，恢复正常活动；术后2年随访无股骨头坏死。

心得体会：

股骨颈骨折容易导致股骨头缺血坏死，对缺血坏死的概率的预判主要参考骨折的部位、移位程度、年龄等，但并不都是如此，影像与病情间的关系是微妙的，经常会“出人意料”。此例股骨颈骨折属于囊内骨折，移位明显，有髋关节置换的手术指征，但患者才60岁，如果实施关节置换，十几年后还将面临再次手术翻修。如果能够避免置换，或者即便后期出现了股骨头坏死而需再做置换，患者都将受益。

此种骨折的手法复位在全麻下的成功率很高，主要与牵引方向（先顺向牵引，再内旋、外展）和力度的大小有关。手术中3枚螺钉的固定排列对骨折具有最好的把持力，此外，螺钉的长度选择和加压程度的把控等，是手术成功的关键。只要细心操作或辅以简单的手术工具，徒手操作的固定效果完全可以媲美手术机器人操作，而且更加快速、简单、经济。

股骨颈骨折的愈合难度大、卧床时间长，决定了手术治疗的必要性大，而我国古籍早有骨折开放手术的记载，因此，作为骨伤科医生，应当掌握好手术技术，做好该做的手术。

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。