樊粤光：治疗膝交叉韧带损伤（筋伤）案

樊粤光 广东省名中医、全国名老中医药专家、教授、主任中医师，1954年生于广州，1983年毕业于广州中医学院（现广州中医药大学），留校后一直从事中医骨伤科学的临床、教学、科研和管理工作。樊教授治学严谨，擅长中西医结合治疗髋、膝关节疾病，特别在股骨头坏死和膝关节骨性关节炎诊治方面经验丰富。先后主持国家级、省部级基金课题13项，主编多部国家“十一五”“十二五”高等院校规划教材，曾获国家科技进步二等奖、国家中医药管理局科技进步二等奖等多项重要奖项。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

周某，男，时年26岁，初诊：2019年10月。

患者诉10余天前运动摔伤致右膝部疼痛、肿胀，伴关节屈伸活动受限，于外院就诊，行MRI及X光检查，予口服药物及药物外敷患处治疗（具体药物不详），治疗后右膝疼痛、肿胀稍减轻，右膝关节活动仍受限，建议患者行手术治疗，今日为求进一步系统治疗到我院门诊就诊，门诊以“右膝关节交叉韧带损伤”收治入院。

【首诊证候】

主诉：外伤致右膝肿胀、活动受限10余天。

症见：患者神清，精神可，诉右膝疼痛，伴活动受限，无发热恶寒，无头晕头痛，无恶心呕吐，无腹胀腹痛，纳眠可，大、小便正常。近期体重无明显变化。

既往史：既往疝气修补手术史。

过敏史：无。

体格检查：跛行，右膝肿胀，皮温稍高，肤色正常，无色素沉着，无瘢痕、窦道，右膝髌上囊压痛（+），双膝关节内侧间隙压痛（-），麦氏征（-），右膝抽屉试验（+），右侧Lachmann征（+），浮髌征（-），双膝内外侧向应力试验（-），左膝关节活动度：0°-140°，右膝关节活动度：0°-90°。双下肢末端血运、感觉及足趾活动正常。

辅助检查：院外右膝MR示：右膝ACL损伤。

【辨证论治】

西医诊断：交叉韧带损伤 (右膝) 。

中医诊断：筋伤（气滞血瘀）。

辨证分析：四诊合参，本病当属中医“伤筋”范畴。证属气滞血瘀。患者遭受暴力，导致经络受损，血溢脉外，气滞血瘀，不通则痛；舌脉亦具本症之象。本病属实证，预后尚可。

治则治法：中药以活血化瘀、通络止痛为法。

处方或治疗技术：

1、桃红四物汤

方组：燀桃仁10g、红花10g、赤芍15g、川芎15g、盐牛膝15g、宽筋藤15g、续断15g、三七10g、泽泻15g、丹参15g、生地黄15g、炙甘草6g。

2、右膝关节镜检查，ACL重建。

【随诊过程】

复诊

按语：

交叉韧带损伤属于“筋伤”范畴。中医骨伤根据损伤的发展过程，一般分为初、中、后三期。初期一般在伤后1～2周，由于气滞血瘀故为肿为痛，治宜活血化瘀，行气止痛。气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血瘀，气血两者是紧密联系不可分割的。所以伤气必及血，伤血亦必及气，在初期治疗上必须活血与理气兼顾。

行气活血法，是伤科内治法中的最常用的一种方法。适用于气滞血瘀，肿胀疼痛，无里实热证者。常用的方剂以桃红四物汤为代表，同时需要根据具体病位辨证加减，如膈下逐瘀汤、顺气活血汤、血府逐瘀汤等变化。可根据气滞与瘀血孰轻孰重，或重于活血，或偏于行气，灵活选用。

交叉韧带损伤是膝关节常见的运动损伤，核磁共振是诊断的重要依据。损伤后，膝关节前后稳定性降低，容易发生创伤性关节炎。以关节镜检查，交叉韧带重建为主要治疗方法。以自体股薄肌与半腱肌肌腱为主，自体肌腱不足时可考虑同种异体肌腱或人工韧带。在明确诊断和损伤类型的基础上，采用关节镜下重建，结合中医药物治疗和康复训练，效果显著。

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。