樊粤光 广东省名中医、全国名老中医药专家、教授、主任中医师，1954年生于广州，1983年毕业于广州中医学院（现广州中医药大学），留校后一直从事中医骨伤科学的临床、教学、科研和管理工作。樊教授治学严谨，擅长中西医结合治疗髋、膝关节疾病，特别在股骨头坏死和膝关节骨性关节炎诊治方面经验丰富。先后主持国家级、省部级基金课题13项，主编多部国家“十一五”“十二五”高等院校规划教材，曾获国家科技进步二等奖、国家中医药管理局科技进步二等奖等多项重要奖项。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
张某，男，时年32岁。
患者右胫腓骨骨折内固定术后半年多，骨折部位疼痛、乏力求诊。
【首诊证候】
症见：舌淡苔少，脉细。
辅助检查：X线示：右胫骨中下段骨折术后骨折线略模糊，骨痂量少。
【辨证论治】
西医诊断：右胫骨骨折术后迟缓愈合。
中医诊断：骨不连。
证型：肝肾亏虚。
辨证分析：骨折愈合慢，属本虚，肾主骨，肝主筋，肾虚则骨不充，肝虚则筋无力。
治则治法：补肝肾，强筋骨。
处方：
熟地15g、白芍15g、当归10g、川芎15g、续断15g、杜仲10g、骨碎补10g、自然铜（生煎）10g、土鳖5g、淫羊藿10g、巴戟10g、丹参15g。
嘱咐患者功能锻炼，严格随诊并按医嘱逐步负重。
【随诊过程】
复诊：
经3月余门诊康复随诊治疗，持续内服中药补肝肾强筋骨，并严格跟随医嘱逐步负重锻炼，复查X线片骨痂生长连续，骨折线基本消失。已经能完全负重，行走无碍。
按语：
骨折迟缓愈合是指骨折超过正常愈合期，一般为6个月。
临床认为影响骨折愈合的因素：
1、全身性因素：营养不良或患有各种代谢障碍性疾病等健康状况不佳者愈合慢。
2、局部性因素：a.骨折的部位、类型、程度等影响愈合。b.治疗或护理不当，如复位或固定欠妥、不恰当的手术处理、功能锻炼不够或过度等也影响愈合；c.骨折端的血供不良或周围软组织较少或软组织损伤重，骨愈合慢；d.骨折局部有感染则影响愈合；e.金属内固定器材质量不佳或使用不当。
骨折迟缓愈合的治疗方法有很多，常用的有药物治疗和手术治疗，并根据骨折不同部位进行不同的功能锻炼。
早期 ( 1-2周)：受伤部位瘀血肿胀，经络不通 ,气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。饮食原则上以清淡为主，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早食用肥腻滋补之品 ，否则瘀血积滞，难以消散，会拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。
中期 ( 2- 4周 )：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为补充高营养，以满足骨痂生长的需要，再补给更多的维生素 A、 D、钙及蛋白质。
后期 ( 5周以上 )：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、益气血促进骨痂生长骨折愈合。如本案例方药中，续断、杜仲补肝肾，续筋接骨；巴戟天、淫羊藿补肾阳，四物汤补血，自然铜、土鳖为药对，营养骨髓，以促进更牢固的骨痂生成。结合合理康复训练及随诊治疗，常能取得理想疗效。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
