刘志龙：柴胡加龙骨牡蛎汤化裁治失眠案
▲刘志龙 广东省名中医，博士，博士研究生导师，二级专家，全国第六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，珠海“英才计划”一类人才，南粤最美中医，珠海十大名医。世界中医药学会联合会古代经典名方临床研究专业委员会会长、中华中医药学会慢病管理分会副会长、广东省经方临床研究专业委员会主任委员，澳门中华中医药学会名誉会长，珠海市中医药学会会长。粤澳医疗机构中药制剂中心首个医疗机构制剂——益气甘露颗粒献方者；主持国家、省市级科研课题近20项，出版专业著作27部，SCI论文3篇，学术论文90余篇。近年来致力于经方临床应用的研究与推广，擅长用经方治疗糖尿病以及内科杂病。曾作为珠海市新冠肺炎中医救治组组长全程参与新冠病毒救治，获珠海市抗疫先进个人。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
沈某，女性，时年67岁，2016年4月22日初诊。
近期因情绪不畅导致失眠明显故而来诊。现抑郁神情，疲倦貌，睡眠差，不易入睡，常需服用安眠药方可入睡，但夜寐易醒，醒后难于入睡，胸闷，容易惊悸。
首诊证候 主诉：睡眠差2个月。 刻诊：舌质淡暗，苔薄黄，脉滑尺涩。 既往史：有轻度抑郁、焦虑病史。 过敏史：无药物以及食物过敏史。 【辨证论治】 中医诊断：失眠。 证属：肝火扰心。 治法：清肝泻火、镇心安神。 处方：柴胡加龙骨牡蛎汤化裁。 北柴胡15g，法半夏15g，黄芩10g，大红枣15g，潞党参10g，淡干姜6g，炙甘草5g，肉桂6g，生龙骨30g，生牡蛎30g，白茯苓15g，炒大黄5g，月季花30g，制香附15g，7剂。每日1剂，水煎服，分2次温服。 医嘱：注意休息；饮食宜清淡，忌肥腻辛辣醇酒之品；畅情志，适当户外活动，多和朋友聊天。 【随诊过程】 复诊：2016年4月29日 前药后睡眠较好。守方加酸枣仁40g，再进7剂。 按语：刘老师临床常用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠。他认为胸闷是此方辨证的核心所在，同时也是运用柴胡剂的重要指征，因为胸满闷憋胀是柴胡证之一。柴胡加龙骨牡蛎汤原方有铅丹，一则铅丹这味药现在临床难见，二则铅丹有毒，因此刘老师常用炙甘草代替。如此案，他认为用炙甘草代替铅丹之后，柴胡加龙骨牡蛎汤其实可以看作为小柴胡汤合桂甘龙牡汤加茯苓、大黄而成。小柴胡汤清肝泻热和解少阳，桂甘龙牡汤镇心安神，茯苓祛湿，大黄清热，故收效明显。■ 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
