谢少龙：苍苓汤治小儿泄泻案

谢少龙 广东省名中医，中医内科主任医师，广州中医药大学兼职教授，全国卫生系统先进工作者，曾任肇庆市华佗医院院长、端州区人民医院院长、肇庆市中医院副院长。从事中医临床近40年，擅长诊治中医儿科、中医内科杂病。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

陈某，男，时年1岁，初诊时间：2018年7月12日。

患者于4天前无明显诱因下开始出现大便次数增多，每日解3-5次稀烂便，便色黄臭味不显，患儿无明显腹痛不适表现。

【首诊证候】

主诉：大便次数增多4天。

现症见：患儿精神可，无发热，无呕吐，无咳嗽，胃纳尚可，睡眠欠佳，小便色黄。舌淡红苔薄黄，咽部微红，指纹偏红。

既往史：否认蚕豆病史。

过敏史：无。

体格检查：腹软无压痛，肠鸣音较亢进。

辅助检查：无。

【辨证论治】

西医诊断：肠炎。

中医诊断：泄泻。

证候诊断：下焦湿热。

治则：中医治疗以标本兼治、急则治其标为治则，以清热燥湿为主治法。

方用：中药汤剂拟“苍苓汤”加减如下：

处方：

苍术5g、 茯苓20g、 猪苓10g、 泽泻10g、黄柏10g、 葛根15g、 车前子10g、 甘草5g，共2剂，日一剂，水煎服，分温服。

【随诊过程】

复诊：2018年7月14日

排便减少，小便增多。舌淡红苔薄白，指纹淡红。予参苓白术散3剂以健脾巩固。

按语：

本案患儿以大便次数增多为主要表现，中医诊断泄泻，西医诊断肠炎。而肠炎又分“病毒性肠炎”和“细菌性肠炎”，前者大便多无明显臭味、无伴明显腹痛，泻下急迫爽快；而细菌性肠炎则因细菌感染致大便臭秽粘腻、甚有脓液，常伴腹痛。针对以上发病特点，病毒性肠炎谢教授多用“苍苓汤”加减治疗，细菌性肠炎则拟“葛根芩连汤”、甚者合“白头翁汤”治疗，若为消化不良引起的伤食泻，则多用“保和汤”加减治疗。

根据以上鉴别点可看出本案为病毒性肠炎，属中医辨证下焦湿热兼脾虚型的泄泻，故谢教授予改良版“苍苓汤”治疗。此即利用分消走泄法治腹泻，以淡渗和通导为法，药用茯苓、猪苓、泽泻等渗利之品以利水道，配合方中苍术健脾燥湿，黄柏清下焦热，葛根升阳止泻，车前子清下焦湿热、利小便而实大便，诸药合用行清热燥湿止泻之功。同时应注意寒凉药点到即止，不可清泻太过而伤脾阳，泄泻止后应注意固护脾胃，谢教授常用参苓白术散或四君子汤调护。

指导老师评语：该案例分析合理，余大多数腹泻之治疗均根上法，多能奏效。车前子止下利而不伤身，其“补益”作用可谓以通为补。《神农本草经》中述其“味甘、寒，无毒。主气癃，止痛，利水道小便，除湿痹。久服轻身耐老”，值得考究。

（本案编写：何利）

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。