谢少龙：藿朴夏苓汤治疗胃肠型感冒案

谢少龙 广东省名中医，中医内科主任医师，广州中医药大学兼职教授，全国卫生系统先进工作者，曾任肇庆市华佗医院院长、端州区人民医院院长、肇庆市中医院副院长。从事中医临床近40年，擅长诊治中医儿科、中医内科杂病。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

王某，女，时年17岁，初诊时间：2019年5月10日。

患者5月7日开始发烧，头晕，恶心呕吐，胸中满闷不适，曾服维C银翘片2粒，其热退；5月8日本地某医院诊为春温，服清解方剂，药如银花、连翘、桑叶、菊花、元参、沙参、芦根、石膏，两剂后病势加重，胸闷如痞，饮食不进，神疲乏力，溺赤，大便略稀脉濡略数。

【首诊证候】

主诉：发热、胸闷、恶心呕吐3天。

既往史：无。

过敏史：无。

体格检查：体温38.5℃，神清，精神差。巩膜无黄染，心肺正常。腹软无压痛。

辅助检查：无。

【辨证论治】

西医诊断：胃肠型感冒。

中医诊断：湿温。

证候诊断：湿热内蕴，中焦不运。

治则：辛开苦降，芳香宣解。

处方：

绵茵陈15g、藿香10g、滑石15g、厚朴10g、半夏10g、杏仁10g、白蔻仁10g、柴胡10g、土茯苓15g、葛根30g，2剂。

【随诊过程】

复诊：

2剂后身热已退，体温37℃，舌苔渐化，胸中自痞基本消失，小溲较畅，大便未通，两脉中取滑濡。调整处方如下：

绵茵陈15g、藿香10g、滑石15g、厚朴10g、半夏10g、杏仁10g、白蔻仁10g、苏叶10g（后下）、土茯苓15g、甘草5g。

按语：

湿温宜宣气化湿，最忌滋腻，滋腻之品腻滞气机，且助于湿，反使病情胶着难解。湿为阴邪，非温不化。虽湿热为患，治宜分清湿与热孰多孰少，当用苦寒也要恰如其分。若过用苦寒，克伐阳气，不仅湿不能去，反致气机闭塞，邪无出路。脾胃位居中焦，为气机升降之枢纽，中焦不通，气机不行，开之必以辛热之品，如豆蔻，宜半夏、厚朴辛开苦降，燥湿行滞宣畅中焦。

指导老师评语：病发“立夏”，热中夹湿，本案中前医者仅以清热之“桑、菊、元参、石膏”甘寒之品而效不佳，为无除湿治疗。今以“藿、朴、夏、苓”之清热除湿兼治而显效，当能说明问题所在。故“甘露消毒丹”之意治暑夏之时疫最适宜，已得长期临床观察验证，可作经验推广。

（本案编写：孔令强）

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。